症例ギャラリー

No.12 完全に埋伏した親知らずの難抜歯ケース

はじめの相談内容	親知らずを抜いてほしい。
治療内容・説明	左下の親知らずは完全に骨の中に埋まっており、かなり神経に近い位置にあることが分かる。CTでさらにいろいろな角度から位置の確認とシュミレーションをする。明確で安全な抜歯を行うためにはこのようなCTでの診査は必須で重要なことである。本ケースは、歯の根の先(根尖)が極めて深い部位、神経管とおおよそ接触している位置にあった。(癒着の可能性) そのため、これ以上の侵襲は非常に危険と判断し、最後はゆっくりギリギリまで根尖を削り落とし、レーザー照射で凝固止血と無菌処置(感染防止)後、終了とした。埋伏歯(完全に骨の中に入っている親知らず)は、位置によっては無理をして抜くことで非常に危険な状況になり得ることもあるため、術中の判断が非常に重要だと思っている。患者様に説明と同意を得て、今後さらに経過を見ていく。写真 1-2. 抜歯後 Volume Rendering 左 3/4 View を見て欲しい。根の先の一部を神経のギリギリの位置で残している。なお、このようなケースも完全な止血と感染防止のためにレーザー照射が非常に役立つ。抜歯後1カ月半経過時点で、問題なく経過している。

はじめの相談内容

親知らずを抜いてほしい。

治療内容・
説明

左下の親知らずは完全に骨の中に埋まっており、かなり神経に近い位置にあることが分かる。CTでさらにいろいろな角度から位置の確認とシュミレーションをする。
明確で安全な抜歯を行うためにはこのようなCTでの診査は必須で重要なことである。
本ケースは、歯の根の先(根尖)が極めて深い部位、神経管とおおよそ接触している位置にあった。(癒着の可能性)
そのため、これ以上の侵襲は非常に危険と判断し、最後はゆっくりギリギリまで根尖を削り落とし、レーザー照射で凝固止血と無菌処置(感染防止)後、終了とした。
埋伏歯(完全に骨の中に入っている親知らず)は、位置によっては無理をして抜くことで非常に危険な状況になり得ることもあるため、術中の判断が非常に重要だと思っている。
患者様に説明と同意を得て、今後さらに経過を見ていく。写真 1-2. 抜歯後 Volume Rendering 左 3/4 View を見て欲しい。根の先の一部を神経のギリギリの位置で残している。なお、このようなケースも完全な止血と感染防止のためにレーザー照射が非常に役立つ。抜歯後1カ月半経過時点で、問題なく経過している。

0-1. 抜歯前 CTスーパーパノラマ写真
0-2. 抜歯前 CTスーパーパノラマ写真

赤い線の部分が下歯槽神経（知覚神経）。親知らずの根の先が近接、むしろ食込み、押込められている。
0-3. 抜歯前断面ビュー機能を用いての解析

赤矢印の先が対象の親知らず
黄マル : 横断(水平)面 (顎側から)、赤マル : 矢状面、青マル : 前頭面、右下画像 : 個別詳細解析画像 (カスタム解析画像)
解析する断面を操作することで診たい箇所を360°自由な角度、自由な方面から分析。
0-4. 抜歯前 Volume Rendering
左側

親知らずは完全に骨の中にあり、根の先が神経に近接、むしろ食込み、押込められている。
0-5. 抜歯前 Volume Rendering
真下（顎側から解析図）

真下から解析
1-1. 抜歯後 CTスーパーパノラマ写真
1-2. 抜歯後 CTスーパーパノラマ写真

赤い線の部分が下歯槽神経（知覚神経）。これ以上の侵襲は神経を傷つける可能性があり、最悪の場合は左顎の知覚麻痺を起す危険があると判断したため、根の先の一部を神経のギリギリの位置で残している。
事前にCTを用いて3次元的に神経の位置関係を詳細に診断しないと出来ない判断である。
1-3. 抜歯後 Volume Rendering
左 3/4 View

これ以上の侵襲は危険と判断し、根の先の一部を神経のギリギリの位置で残している。
1-4. 抜歯後 Volume Rendering
左側
1-5. 抜歯後 Volume Rendering
真下（顎側から解析図）